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Conference
"Lignes directrices de traitement du VIH : nouveautés" Dr. Richard Lalonde (biography) French - 2004-11-26 - 46 minutes
Summary : Le Dr Richard Lalonde présente une mise à jour des lignes directrices de traitement du VIH en faisant référence non seulement au document produit en octobre 2004 par le DHHS des États-Unis, qui regroupe toutes les recommandations en matière de traitement contre le VIH, mais également et comparativement à celles émises par le Comité québécois de la prise en charge des personnes infectées par le VIH en 2002.
Le Dr Lalonde fournit les indications afin de déterminer tout d'abord le profil des patients qu'il faut traiter (stade de la maladie, co-infection, nombre de CD4 ou charge virale). Il discute ensuite du choix du médicament en fonction de son efficacité, son innocuité ainsi que l'adhérence du patient au traitement. Parmi les divers agents antirétroviraux ou les diverses combinaisons de ces agents, certaines stratégies de traitement sont à privilégier en "première ligne" ; le Dr Lalonde commente ces stratégies et celles à éviter. Il présente également les résultats d'une étude de 2004 démontrant l'impact du traitement initial sur la séquence des traitements subséquents. Finalement, il souligne les nouveautés dans les recommandations de la DHHS datées d'octobre 2004 en ce qui concerne le statut des divers médicaments à savoir ceux qui constituent un "premier choix" ou un choix "alternatif" et les niveaux de charge virale et de CD4 à considérer. Par ailleurs il fait le point sur les médicaments disponibles à l'heure actuelle sur le marché québécois.
Par ailleurs, le Dr Lalonde discute des complications métaboliques associées aux traitements en présentant des résultats récents dont certains démontrent l'augmentation moins importante des niveaux de cholestérol selon le médicament utilisé. Il explique que le taux de toxicité peut donc être réduit et présente à cet effet des résultats d'études prospectives de nouvelles combinaisons de médicaments sur l'incidence des effets secondaires tels que la lipodystrophie ou la neuropathie périphérique. Il propose également des stratégies de substitution afin de réduire certaines toxicités.
En cas d'échec thérapeutique, le Dr Lalonde donne des directives afin d'identifier les causes possibles et de pouvoir y rémédier adéquatement. Il cite en exemple le T20 utilisé en thérapie de "sauvetage" parmi diverses options thérapeutiques.
Le Dr Lalonde conclut que l'infection par le VIH se range maintenant parmi les maladies chroniques et se trouve associée à de nouveaux problèmes liés à la toxicité des médicaments prescrits. Il s'avère que l'adhérence au traitement se gère un peu plus facilement grâce à un choix de médicaments plus vaste, à leur plus grande facilité d'utilisation et à une réduction de leur toxicité. Le traitement des échecs multiples s'avère néanmoins encore difficile.
Learning objectives : En visionnant cette conférence, l'apprenant prendra connaissance des dernières lignes directrices nord-américaines en matière de traitement antirétroviral:
• selon quels critères débuter un traitement
• quel (s) médicament (s) choisir pour débuter un traitement
• connaître et appréhender les toxicités des divers médicaments
• que faire en cas d'échec virologique
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