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Conference
"Traitement - Échecs du traitement antirétroviral: quelles stratégies pour optimiser la réponse à long terme" Pr. François Raffi (biography) French - 2004-11-26 - 51 minutes
Summary : L’échec thérapeutique est une problématique qui concerne tous les praticiens.
En se référant à plusieurs études telles que TORO, PLATO, ou APROCO…, le Pr François Raffi développe les différents points à définir, évaluer et caractériser qui aident le praticien à optimiser la réponse thérapeutique à long terme à proposer en cas d’échec du traitement antirétroviral.
Définir l’échec -virologique ou immunologique- et évaluer les risques sont les premiers points que le Pr Raffi aborde dans cette présentation.
Le Pr Raffi se penche par la suite sur les causes de l’échec. Sont ainsi discutés d’une part le défaut de puissance de certains schémas thérapeutiques : bithérapie « d’allègement », trithérapie de relais par Trizivir, trithérapie de nucléosidiques, association TDF, ddI, EFV et charge virale élevée, monothérapie d’IP boosté, et d’autre part le défaut d’observance à court et long termes. Ce dernier point amène le Pr Raffi à évoquer les symptômes d’inconfort, la lipodystrophie et la dépression.
Dans la dernière partie de cette conférence, le Pr Raffi présente différents principes à suivre afin d’obtenir une efficacité thérapeutique à long terme après un échec virologique. Le Pr Raffi montre une évolution favorable de la réponse virologique à l’ajout, à un schéma thérapeutique, de plusieurs molécules actives.
Il s’intéresse aux facteurs influençant le choix du traitement de relais : le risque d’émergence de mutations sous le traitement en cours et celui de résistance croisée, et montre l’intérêt des tests génotypiques en cas d’échec thérapeutique.
Il discute de l’intérêt de l’addition d’une nouvelle classe d’antirétroviraux.
En conclusion de cette conférence, le Pr Raffi insiste sur l’importance de la tolérance au traitement et montre l’intérêt de la réponse virologique précoce pour évaluer l’efficacité à long terme d'un nouveau traitement.
Learning objectives : Après avoir visionné cette conférence, l’apprenant saura :
- Définir un échec au traitement antirétroviral et en évaluer les risques;
- Différencier les différentes causes d’échec thérapeutique;
- Choisir un traitement de relais approprié et en évaluer son efficacité sur le long terme.
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